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提问:

想问问几个问题:
1.现在女性分娩死亡率是多少?这个死亡率属于什么概念(与其他事相比)
2.分娩死亡的责任主要是在医院,丈夫还是妻子(比如没有做产检,医院操作失误)?能不能很大程度上避免?
3.女性生孩子的能力是不可替代的,如何看待女性的这个能力?这是不是同时意味着一种责任?
4.男性应该如何对待天天说“我冒死为你生了儿子你还想怎么样的”妻子?

回复:

作为一个医生,就重点回答你前两个问题吧。

关于分娩的死亡率,我们孕产妇死亡率。咱就不提“生孩子就是在鬼门关上荡一圈”的老话了,就说现在。根据《2013年我国卫生和计划生育事业发展公报》,我国2013年的孕产妇死亡率为23.2/10万,其中城市22.4/10万,农村23.6/10万。

这个死亡率属于什么概念呢?从字面上来看,就是每不到5000个女性怀孕,就有一个因为孕产这件事而死亡,这个风险可比“万一”要大。那么这个概率和其他事情相比是什么概念呢?既然说死亡率,那么我们就看看其他疾病的死亡率。

先解释一下疾病的病死率和死亡率。病死率,就是如果你得了这个病,死亡的概率有多少。比如艾滋病、狂犬病的病死率是很高的,就是说一旦你得了这个毛病,很大可能会死于这种疾病。而死亡率呢,指的是整个人群中,因为这个疾病而死去的比例。比如艾滋病和狂犬病的病死率很高,但是因为发病率没有那么高,所以因为这两种疾病死亡的人口比例可能并没有很高。

我们说的孕产妇死亡率,指的就是所有怀孕女性中死亡的比例,我们国家大约10万分之二十几。

这是WHO给出的2012年中高收入和中低收入国家前十位的死亡原因,是每10万人口中因为这些疾病死亡的人是最多的。我们国家东部城市可以参考中高收入,西部农村可以参考中低收入。这其中,因为道路交通事故死亡的人数是21/10万,低于我国城市孕产妇死亡率。差不多可以这么理解,女性死于怀孕生孩子的风险,恐怕比你出门死于车祸的风险,还要略高一点!
你来感受一下女性怀孕生孩子要承受的风险吧!

然后就是孕产妇死亡的责任在谁。我们先来看看造成孕产妇死亡原因的构成比。同样根据《2013年我国卫生和计划生育事业发展公报》:

我国城市孕产妇主要死因构成:产科出血占25.0%、羊水栓塞占11.8%、妊娠期高血压疾病占9.2%、合并心脏病占9.2%;
我国农村孕产妇主要死因构成:产科出血占29.3%、羊水栓塞占13.8%、妊娠期高血压疾病占12.1%、合并心脏病占7.3%。

就是说,产后出血、羊水栓塞、妊娠期高血压疾病和妊娠合并心脏病,占了孕产妇死亡超过一半的比例。那么发生这些情况是谁的责任呢?如果医生尽职尽责、没有操作失误,孕产妇们都好好做产检,是不是就可以完全避免呢?
我来给你说说我老婆怀孕生孩子的事儿。
我老婆怀孕的时候有妊娠期糖尿病,而且整个孕期一直肝酶升高,最高的时候差不多是正常值上限的10倍,尝试各种药物治疗都效果不理想。到临生之前,莫名其妙的就好了。
分娩前突发的羊水几乎无,胎儿宫内窘迫,做了急诊剖宫产。在没有任何高危因素的情况下,发生了产后大出血,被送进ICU抢救,就差一步就要切掉子宫了。出血量超过3000ml,大约身体总血量的3/4。抢救结束后观察的第一个晚上,我一个人躲在医生办公室里痛哭,为我的无能,为我老婆受的苦。
最后,所幸我的运气还没有差到极点,子宫保住了,我老婆后来恢复的也还算可以。
从上面的孕产妇死因构成比中可以看到,产科出血是排在首位的死因,占了超过1/4。那么你说,我老婆的这个产后出血,到底是谁的责任?我是一个妇产科医生,我很爱我老婆,她的整个孕产过程当然都是我全程负责的,我可以保证,我对她绝对尽职尽责,没有任何操作失误,我老婆也做了非常正规的孕期检查和保健,我们做了该做的一切,最终还是发生了。这是谁的责任?
就从我们医院医生怀孕生孩子的过程来看,有发生心衰的,有因为大出血切除子宫的,就算你是专业的妇产科医生,也难保证可以摆脱那些难缠的并发症。这是谁的责任?
我以前介绍过羊水栓塞,介绍过妊娠期急性脂肪肝,这些都是产科极凶险的并发症,要命都是分分钟的事儿,这些毛病很多都是在毫无征兆的情况下发生的,之前可能没有发现任何异常。
我想,可以再引用我在上帝犯的错 - 理性的赌徒 - 知乎专栏里的这段话:

都说冤有头债有主,当我们碰上不愿接受的结果时,总是有一种归因,就是认为一定有人犯了错误,否则怎么会有这么差的结果!如果人人能做好自己的事,那么结果就应该是好的。所以,看病的时候就会有两种归因,一种是像那个双胞胎的母亲一样,觉得是自己犯了错;而更多的,则是归因到医生身上。如果病人的病没有被治好,甚至死去了,那么就一定是医疗事故;如果发生了误诊,就一定是医生不负责任、玩忽职守。但是,为什么有了不好的结果就一定是因为某个人犯了错误呢?人人都做好自己的事,结果就真的应该是好的吗?如果是上帝犯错了呢?以人类的渺小,又怎么可能挽回上帝的过失?

医生的尽职尽责,孕妇的遵嘱产检,有可能会降低不良结局的发生率,但是你没法做到完全避免:至少到目前为止,而且预计今后很长一段时间里,人类的怀孕生孩子,还是要冒风险的!

至于后面的两个问题,似乎和医学关系不大了,我就少说两句。
在生孩子这件事儿上,男女间确实“责任分工”不同。我想引用一下新近要出版的书里的一段话,本来是想写给女性朋友们以示理解的,现在看来,有些男人们也可以看看:

合着女人就是一部机器,一部安装有“子宫”这种部件的用来生育小孩儿的机器。女人结了婚,就等于是机器被颁发了出厂使用许可证,就得马上履行她的义务,赶紧生出一个孩子来。凭什么啊?生孩子这事儿,对男人来说就是一个“寒战”,而对于女人来说就是后半辈子。这意味着怀孕时的种种不适,意味着分娩时的剧烈疼痛,意味着哺乳时的不眠不休,只要生了孩子,女人就要用她的后半辈子去诠释“母亲”这个伟大的名词。可是,她是不是也有权利做她自己呢?她也想去逛逛街买买衣服,也想去看看小说看看电视剧,也想去听听歌画幅画;但是,一旦生了孩子,这些就全都变成了一堆尿不湿。

而如果老婆天天说“我冒死为你生了儿子你还想怎么样”怎么办?你当然可以回一句“难道生了儿子不是你的啊!”那么,这看上去就有点像要辩论的架势了。在这点上,我觉得我爸的话挺在理。他在我刚刚结婚的时候告诉我:两口子之间是要讲感情的,不能老想着讲理;以后你们俩要是吵嘴了,你就先认个输,又不掉块肉,这两口子间哪有什么对错啊?

来源:http://www.zhihu.com/question/25287370

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